Reparación historica modelo escrito consentimiento informado

Hola colegas, alguien tiene un modelo de consentimiento informado, para hacer firmar al cliente que acepta la reparación historica. desde ya muchas gracias Dra. Mabel Brito

Yo armé uno casero, en donde consta que fue correctamente asesorado legal y judicialmente, acerca de todos sus derechos y que no obstante ello está dispuesto a renunciar a cualquier otra diferencia que le correspondiere y que opta por la RH, teniendo pleno conocimiento de los derecho que pierde.